MANEJO EFECTOS ADVERSOS

 

 

Aspectos clave y recomendaciones en el manejo de los efectos adversos asociados a afatinib

Afatinib en monoterapia está indicado para el tratamiento de pacientes adultos naïve a inhibidores de la tirosin quinasa (TKI) del Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR) con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado o metastásico con mutaciones activadoras del EGFR.1

El EGFR se encuentra en las células de origen epitelial, incluyendo el tracto gastrointestinal y las células de la piel. En consecuencia, el bloqueo de este receptor por los TKIs se asocia principalmente a efectos adversos (EAs) gastrointestinales y cutáneos.1,2 

 

 

 

Diarrea

La diarrea se define como la evacuación de heces no formadas o de consistencia líquida con una frecuencia aumentada en ≥3 deposiciones al día respecto a la frecuencia habitual de defecación.2,7,8

  • Efecto adverso dosis dependiente.2
  • Suele aparecer a los 2-3 días del inicio del tratamiento con AFATINIB.2
  • Su incidencia y la gravedad disminuyen con el tiempo (normalmente > 2 primeras semanas de tratamiento).2
  • Habitualmente es de intensidad leve o moderada, pero puede afectar a la calidad de vida y llevar a deficiencias nutricionales a largo plazo.2

 

Recomendaciones:

Es importante tomar medidas terapéuticas proactivas contra la diarrea tan pronto como se presenten los primeros síntomas:1,2,8

  • Loperamida.1,2,8
  • Dieta antidiarreica y aumento de la ingesta diaria de líquidos.2,8
  • Información sobre señales de alarma.2,8

 

 

 

Estomatitis/Mucositis

La estomatitis/mucositis es la inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal. Aunque cabe remarcar que la estomatitis se refiere a la inflamación de la mucosa oral.9

  • Suele aparecer a las 2 semanas del inicio del tratamiento con AFATINIB.2
  • Habitualmente es de intensidad leve, aunque puede ser muy dolorosa y alterar significativamente la calidad de vida del paciente ya que interfiere con la ingesta oral.2

 

Recomendaciones:

Se aconsejan medidas de prevención para evitar su aparición, a la vez que, un tratamiento intensivo una vez aparecen los primeros signos de afectación de la mucosa:2

  • Evitar alcohol, comidas y bebidas calientes y alimentos picantes.2,10
  • Buena higiene dental.2,10
  • Visitar al dentista.2,10

 

 

 

Rash

El rash o erupción cutánea es un efecto adverso dermatológico que suele afectar a la nariz y las mejillas, pero puede aparecer también en el cuero cabelludo, tronco y extremidades.2

  • Dosis dependiente.2
  • Suele aparecer a las 6 semanas del inicio del tratamiento con AFATINIB.2
  • La gravedad suele ser variable.2

 

Recomendaciones:

Es aconsejable seguir unas medidas de prevención y manejo, así como un seguimiento del paciente por un dermatólogo:1,2,7

  • Hidratación.2
  • Uso de protector solar 50+ y/o productos no grasos (oil-free).1,2,7,11
  • Ropa interior y calcetines de algodón.2,11
  • Corticoides de baja-media potencia (si es necesario).2,11

 

 

 

Paroniquia

La paroniquia es un efecto adverso que se caracteriza por una inflamación del tejido blando de alrededor de las uñas.2,12

  • Es el efecto adverso más tardío, puede aparecer a las 9-10 semanas del inicio del tratamiento con AFATINIB.2,12
  • Puede afectar a las uñas de manos y pies.2,12

 

Recomendaciones:

Es esencial la educación del paciente sobre el riesgo de este efecto adverso para su prevención. Además, es recomendable:12

  • Cuidado específico de uñas y manos.12
  • Calzado holgado.12
  • Jabones antisépticos, corticoides de alta potencia o Ibuprofeno.2,11,12

 

 

 

 

  1. Ficha técnica de Giotrif®
  2. Arriola E, Reguart N, Artal A, et al. Management of the adverse events of afatinib: a consensus of the recommendations of the Spanish expert panel. Future Oncol. 2014;11(2):267‐79.
  3. Sequist LV, Yang JC, Yamamoto N, et al. Phase III study of afatinib or cisplatin plus pemetrexed in patients with metastatic lung adenocarcinoma with EGFR mutations. J Clin Oncol. 2013;31(27):3327-34.
  4. Wu YL, Zhou C, Hu CP, et al. Afatinib versus cisplatin plus gemcitabine for first-line treatment of Asian patients with advanced non-small-cell lung cancer harbouring EGFR mutations (LUX-Lung 6): an open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2014;15(2):213-22.
  5. Park K, Tan E-H, O’Byrne K, et al. Afatinib versus gefitinib as first-line treatment of patients with EGFR mutation-positive non-small-cell lung cancer (LUX-Lung 7): a phase 2B, open-label, randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016;17(5):577-89.
  6. Solca F, Dahl G, Zoephel A, et al. Target binding properties and cellular activity of afatinib (BIBW 2992), an irreversible ErbB family blocker. J Pharmacol Exp Ther. 2012;343(2):342‐50.
  7. Hirsh V. Managing treatment‐related adverse events associated with egfr tyrosine kinase inhibitors in advanced non‐small‐cell lung cancer. Curr Oncol. 2011;18(3):126‐38.
  8. Yang JC, Reguart N, Barinoff J, et al. Diarrhea associated with afatinib: an oral ErbB family blocker. Expert Rev Anticancer Ther. 2013;13(6):729‐36.
  9. Melosky B, Leighl NB, Rothenstein J, et al. Management of egfr tki‐induced dermatologic adverse events. Curr Oncol. 2015;22(2):123‐32.
  10. Bensinger W, Schubert M, Ang KK, et al. NCCN Task Force Report: Prevention and management of mucositis in cancer care. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suppl 1:S1‐21; quiz S2‐4.
  11. Lacouture ME, Schadendorf D, Chu CY, et al. Dermatologic adverse events associated with afatinib: an oral ErbB family blocker. Expert Rev Anticancer Ther. 2013;13(6):721‐8.
  12. Califano R, Tariq N, Compton S, et al. Expert Consensus on the Management of Adverse Events from EGFR Tyrosine Kinase Inhibitors in the UK. Drugs. 2015;75(12):1335‐48

 

GIO0241-10-2019

Última actualización 07/07/2020